粉妮

从选美皇后切除乳房为防癌谈起
    萨拉的决定，也许令世人惊谔，但在国外医学界，这并算不了什么。在笔者诊疗的患者中，就有一位香港病人，45岁，因肺癌而求治，在看她的CT片时，发现她双乳皆为“假乳房”，追问病史，始知五年前，自行选择，做了双乳切除术，原因与萨拉一样，母亲与大姐死于乳腺癌，二姐又查出了乳腺癌，故听从医师建议，主动切除了乳腺，植了“假乳房”，但后来却生了肺癌。
对于萨拉的决定，从维护健康，减少生命威胁角度而言，不失为一个明智之举。调查表明：乳腺癌是少数几种已明确了的具有较明显遗传倾向的癌症之一。一级直系亲属（母亲）患有单侧乳腺癌，其女儿患乳腺癌的可能性较一般妇女高出3倍；如果母亲在绝经期前患有双侧乳腺癌，则下一代女孩中乳腺癌的发生率可高达60%，较一般人高出近十倍。萨拉的母亲41岁患病，显然尚未绝经；而她的姨妈亦患乳腺癌，这从一个侧面提示，该家族有明显的乳腺癌遗传倾向。瑞士遗传学家的估计（有85%—90%的可能性发生乳腺癌），也许多了些，但实际的发生率也低不了多少。因此，与其终日提心吊胆地防范，不如断其后患。故萨拉的决定，从纯医学角度，是可以接受的，却不宜大举推广。
之所以认定是可以接受，是因为：第一，与其发生癌症后毁乳，再加化放疗摧残身体，且潜伏着转移复发之威胁，不如先行了断，也算干脆。第二，对过了生育期或已完成生育任务的妇女来说，乳房更多地带有女性性别认同的象征意义，而已不再有实质性的生理功能了。对当事人所造成的创伤，最多是心理上的，性别角色认同上的。而今天发达的乳房修复再造术，又使得这也可以充分弥补。总之，相对来说，此手术易行，创伤小，几无危险。故从纯医学创伤角度，不失为一个可选方案。
然而，此类举措并非十全之策。首先，肿瘤的遗传是个很复杂的问题。笔者所遇到的香港妇女发生了肺癌，尽管没有证据表明它和母亲的乳腺癌遗传倾向有关，但亦无法完全排除干系。临床上，上一代患癌，下一代亦有多人患癌，但罹患的器官不一的情况颇为常见。切除了乳房，充其量只是防范了乳腺癌的发生，但并不等于就此可以高枕无忧了。其二，现已有不少有效的检测手段，可作出早期诊断，如对遗传性乳腺癌可先作基因鉴别，比如说，若发现体内有突变基因BRCA1、BRCA2，那么，有遗传性乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的可能性高达80%，此时再行切除或用其他防范手段，也许更为妥当些。
再者，对许多女性，特别是象萨拉这样的选美皇后来说，乳房象征意义的综合价值是相当大的（此事件之所以闹得世界媒体沸沸扬扬，也许正是萨拉的选美皇后身份），因此，在提此建议或做此决定时，伦理方面的考虑，后果利弊的综合评估，以及患者知情选择权利的维护等，就显得十分重要了。
最后，还须强调的是，对乳腺癌有家族史倾向者可建议考虑这一极端方案，但对其他恶性肿瘤，则不可就此延伸、推广。原因是多方面的。第一，已明确有遗传倾向的癌症并不多，只有4—5种，许多癌症遗传与否，还有待确定。第二，即使是同样有某种遗传倾向的，比如说结肠癌，也不主张先切了再说，毕竟结肠是重要的功能器官，切除后会明显影响人的生理功能。第三，从手术难易与创伤大小而言亦然，结肠切除术并非小手术，远比乳房切除创伤大。冒然采取这类极端做法，弊大于利。
至于有癌前病变可能的（比如说有胃的早期癌变可能），及时行切除术，因不涉及遗传问题，又当别论。

资料：最近多家媒体都转载了英国选美皇后为抗癌自毁身材切除乳房的报道，内容摘抄如下：
英国一名前选美皇后在健康状况良好的情况下，决定实施手术切除全部乳房，牺牲自己的“魔鬼身材”，原因是她的家族有严重的乳腺癌病史。萨拉的母亲41岁时被确诊患上乳腺癌，2003年2月去世，时年62岁。她的姨妈同样也在62岁时死于乳腺癌。
虽然多年来，萨拉一直保持着健康的生活习惯，从来不吃肉类和奶制品，但由于严重的家族癌症病史，她仍然感觉到癌症威胁。瑞士的一位遗传学家认为，萨拉罹患乳腺癌几率高达85％至90％。得知这一消息后，莎拉决定进行乳房全部切除手术。
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