~叶子~

昨天，北京体育大学校医院，针灸医生在给学生做治疗。本报记者 王海欣 摄
扎一针才4块钱，就是扎成刺猬也仅收4块钱，而且能治不少病。这是患者喜欢针灸的理由。
但这一理由让医生“很受伤”：太便宜，无法体现医生的劳动价值。
针灸治疗已引起多方关注，目前已被联合国教科文组织列入“人类非物质文化遗产代表名录”，其廉价问题也成为北京卫生部门下决心解决的问题。目前，中医价格调整方案已初步形成。今年年内，每人次收费4元的针灸价格将上涨，或将按病种和部位进行收费。
>>探访
患者多 门诊量每年增10%
针灸受追捧的场面，在一些中医院经常能看到。2月24日上午9点多，北京中医医院一层针灸科。每个诊室外都被围得水泄不通，两米多宽的楼道甚是拥挤。
针灸科曾做过统计，手快的医生一上午可看七八十个病人，但仅计算针灸一项收入的话，每人次4元，即使接诊80人，也仅收入320元。不少针灸师认为工作太累，针灸费太低。
42岁的患者杨华感受到了针灸的“实惠”。1月中旬，他得了面瘫，且耳朵内有疱疹。当时，他直奔家附近的某综合医院，但让他气愤的是，住了10天院，花了3000多元不说，面瘫却一点都没见好，“天天诊治并输液，但左眼始终闭不上，别说开车了，连走路都摇晃”。
后经朋友推荐，杨华来到中医医院决定尝试传统的针灸治疗，“不仅明显好转，而且价格也太便宜了，扎了两次，才花了50元钱”。
像杨华一样，不少患者越来越青睐中医治疗。北京中医医院统计数字显示，去年，针灸科年门诊量达到13万人次，而3年前这个数字仅为8万，平均每年的增速在10%左右。
>>困境
价格低 扎成“刺猬”也4元
“目前针灸是按人次收费，每个患者就算治好几种病，扎成个刺猬也仅收4块钱。”北京针灸协会常务副秘书长黄毅形象地道出了针灸的廉价。
同样，在北京中医医院针灸科主任王麟鹏看来，包括针灸在内的各项治疗项目价格“低得可悲又可笑”。
以北京中医医院为例，针灸科实行的是按项目收费，拔罐、针灸、艾灸、放血等常用的十余种治疗均为每人每次4元。
针灸很便宜，但在诊疗过程中发挥的作用却越来越大。目前，被认为针灸单独疗效特别好的病种有150个，还将呈递增趋势。然而，公立医院的针灸价格多少年来一直没有改变。
王麟鹏说，虽然医院为了维持针灸科室的正常运转、保证治疗效果，往往治疗时还要辅助的项目，实际每人每次的治疗费用一般在20元上下，但对运营成本来说也是杯水车薪。
“北京的针灸收费应是除了西藏地区外，全国最低的。”王麟鹏表示，在广东，每次扎针最少100元，且大专家的号每次200元，总计300元；沿海地区每次收费在100元左右，且是按针数收费，5针以内一个价钱，5针以上再区分。
利润少 不受医院和学生待见
针灸科在各医院都是成本低、占地多、收益低的科室。按棉球、针等耗材计算，每个病人扎针的数量和消耗是20元左右，这意味着，每接诊一名仅用针灸治疗的患者，医院要倒贴16元。
对此，北京中医医院的对策是：用病房养门诊。目前，针灸科每年收入90%来源于病房，而门诊只占10%，“就是为了发展学术，不然怕连门诊也保不住了”。
“与其他科室相比，针灸的疗效主要体现在操作上，和医生的经验有直接关系，但治疗一位病人仅4元钱，我们的劳动价值体现不出来！”一位针灸师一语道出了廉价影响针灸发展的后果所在，很多年轻人看到针灸医生的待遇低，都不愿从事相关工作，在大学毕业后，如果没有到三甲等大医院就业的机会，不少人就选择出国等就业途径。
一方面中医需求急剧增长，另一方面中医人才培养不足。全国的医生中只有10%是中医师，中医师中10%是针灸医生，算上科研和教学人员，针灸业的正规从业人员不过几万人。“天坛医院原来有5个针灸大夫，现在就剩一个，还在神经科”。
>>举措
涨费用 中医价格体系年内调整
针灸发展面临的多重瓶颈已引起了相关部门重视。昨天，记者从本市卫生部门权威人士处获悉，针对包括针灸在内的中医服务价格偏低、价格与价值背离的现状，卫生部门已进行了调研，将从适宜技术的自身价格和收费方式两方面进行调整。
目前，本市中医价格调整方案已初步形成，其中包括中医要不要辨证论治费（如望闻问切）、三伏贴价格、中药材的调剂费、针灸治疗费、三伏贴收费等。
以价格过低的针灸为例，可能将借鉴广州等地的经验，按照病种和所扎部位进行收费，但最终确定为何种收费方式，还需卫生部门、发改委等多部门进行商议、沟通、听证，但价格上涨是肯定的。
“中医价格调整的目的是为了理顺目前的收费体系，但并非一味的涨价。”这位权威人士表示，最好的主任医师按摩一次颈椎才24元钱，而市场上的按摩、足疗、中医保健推拿等动辄就数百元，这不仅不利于中医服务市场的规范，部分项目收费偏低也在一定程度上影响医务人员的积极性。此次中医价格的调整不会向市场看齐，而是既有提高，也有规范，比如应用人群较广的贴敷价格有望进行全市统一打包收费，最快于6月前出台方案。
目前，北京针灸学会已准备就本地区针灸从业人员、接诊病种、优势病种、学科建设等进行调查，为相关决策提供数据依据。
对话·北京市中医药管理局副局长屠志涛
促发展 多地调整针灸治疗价格
记者：有消息说针灸价格将上涨，您怎么看？在中医服务的收入中，技术收费和药品收费各占多少？
屠志涛：因为目前中医的收费项目少，因此技术收入也就相对较少，和药品收入相比，基本是三七开。价格与价值相背离的情况更明显。针灸科人员的工资与其经验和价值相比差距很大。目前，多地已经对针灸价格作出了调整，如广州一针涨到16元，四川也涨了。但我们究竟是按部位收费还是针数收费还不得而知，目前4元的价格确实太低。
就中医简便验廉的优势而言，“验”的特点依旧鲜明，但不合理的“廉”却在一定程度上制约了中医的发展。虽然价格需要调整，但还要保证其特色。
记者：目前市场上的民营中医机构占有何种比例？一旦收费价格体系调整后，对其是否适用？
屠志涛：去年底发布的一项调查显示，公立中医院28家，中医医疗机构500多家，但大部分是民营的，所有非营利性的中医机构都将遵循新版价格准则。
记者：目前，随着中医养生热的兴起，市场上的相关机构也鱼龙混杂，对此，我们有何规范措施？
屠志涛：我们会规范养生保健市场，但保健机构是在工商注册的，下一步，我们会和工商等部门沟通，并制定对于开展中医技术的养生保健机构的服务规范标准，加强对市场的监管。
新闻延伸
特色诊疗项目或失传
民进北京市委的调研报告显示，目前收费价格显然不能反映中医治疗方法的高技术含量的价值，同时按人次收费也不符合诊疗规范。如中医治疗闭合性骨折，采用的手法复位、小夹板固定等骨折整复术对患者创伤小、疗效好，但每次仅收费80元，而西医手术治疗则在千元以上。


另外，一些特色诊疗项目不在收费目录之内，造成一些疗效很好的传统疗法逐渐失传。如刺髎疗法，又称为刺络法，这种疗法历史悠久，其疗法以经络学说为指导，用三棱针、小针刀等器具点刺某些穴位以治疗疾病。实践证明，这种疗法不仅用于小儿高热惊厥、成人中风昏迷等急危重症的救治，还对婴儿吐泻不食、脾虚泄泻不止等许多疑难杂症疗效独特，可用于近百种病症的治疗。但该疗法与其他颇具中医特色且疗效突出的服务项目未被列入收费目录。　本版记者 周宇
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作者：李秋萌
本文来源：京华时报